Pašreizējais ventilatoru attīstības un pielietošanas statuss

1. Ventilatoru datorizācijas pakāpe Ventilatoru datorizācijas pakāpe nosaka ventilatoru pakāpi, kas atspoguļota: (1) pašpārbaudes funkcija pēc startēšanas. (2) Ekrāns uzvedas, ja rodas kļūda, kas ir ērta apkopei. (3) Pilnīgas trauksmes funkcijas, piemēram, skābekļa padeve, gāzes padeve, minūtes ventilācija, augšējā spiediena robeža, zemāks spiediena robeža, elpošanas ātrums, paisuma tilpums, asfiksijas ventilācija, fona ventilācijas iestatījumi, mašīnas atvienošana, noplūde un noplūdes tilpums, plūsmas sensors, darba statuss, skābekļa plūsma un citas saites, lai nodrošinātu mehāniskās ventilācijas procesa drošību. Klīnicisti var pielāgot parametru iestatījumu trauksmes diapazonu atbilstoši pacienta stāvoklim. (4) Citas īpašas funkcijas, ieskaitot krēpu iesūkšanas funkciju, smidzināšanas funkciju, elpas aizturēšanas funkciju (ieskaitot ieelpošanu un izelpas elpas aizturēšanu, lai apmierinātu krūšu kurvja rentgena vajadzības), un mašīnu bloķēšanas funkcija (lai novērstu ventilācijas parametru patvaļīgi mainīt).
2. Ventilatora uzraudzības funkcija Ventilatora uzraudzības funkcija ir viena no galvenajām saitēm, lai noteiktu ventilatora pakāpi. Lieliska ventilatora uzraudzības funkcija ir svarīgs priekšnoteikums ventilatora pielāgošanai pacienta plaušu patofizioloģiskajām izmaiņām. Tam vajadzētu parādīt ne tikai parastās ventilācijas un plaušu mehānisko parametru skaitliskās vērtības, piemēram, VTE, VT, R, C, F, elpceļu temperatūru, FIO2, PP pretestību K, P, PN, VA, valeak, I: E, bet arī turpmāk parādīt, kā arī (1) spiediena-laika, tilpuma un plūsmas laika līknes var parādīt uz viena ekrāna vai vienlaicīga. (2) SPO2, ETCO2 un aprēķiniet VD/VTE, CO2 ražošanu. (3) Pārraugiet PAW-V, V-FLOW, FLOW-PAW, V-CO2, PTRACH-V, FLOW-PTRACH un citas līknes cilpas reģistrēšanu. (4) Tendenču apskats (24-48 stundas). (5) Žurnāls, tas ir, ventilatora lietojumprogrammu notikumu iestatījumu vērtību pārskats. (6) Kalibrēšanas funkcija, ieskaitot CO2, plūsmu un O2 kalibrēšanu. (7) Ventilācija un dažādi funkciju iestatījumi: sējums, dažādas ekrāna displeja kombinācijas, jebkura ventilācijas režīma izvēle (vairāk nekā 10 parasti izmantotie režīmi), vairāki balss iestatījumi utt. (8) Ventilators ļauj lietotājam izmantot zemas plūsmas metodi, lai reģistrētu PV līkni [1,2,3 J, lai turpinātu izprast pacienta statisko plaušu atbilstību (c), pretestību (r) un intrinsic peapi (peapi). Tas nodrošina pamatu labākai ventilācijas parametru pielāgošanai. Augšējo un apakšējo lēciena punktus un sarežģīto tensoru var aprēķināt, reģistrējot līknes ierakstīšanu, un drukāšanai tos var savienot ar datoru. (9) Ventilators integrē citas ierīces (elpošanas mehānikas monitoru "divkodolu"), lai uzlabotu tādu problēmu risinājumu, kurus nevar saprast tikai ar elpošanas parametriem ventilācijas laikā, piemēram, elpošanas mehānikas uzraudzība, barības vada spiediena izvietojums, intragastriskā spiediena uzraudzība, lai izprastu transportveida spiedienu. klīniskie speciālisti. (10) Pēc gadu ilgas klīniskās prakses ārvalstu ventilatoru ražotāji ir savlaicīgi integrējuši dažus noderīgus parametrus, piemēram, RVR, MIP, PO. 1. PLP un AU Gate P tiek ievietoti uzraudzības sistēmā _4 J, nodrošinot pamatu klīnicistu pielāgošanai un bezsaistē. Pēdējos gados automatizētais bezsaistes režīms ir mierīgi pieaudzis _5. 5. Ventilators ir integrējis pacienta svarīgos parametrus, svara un ideālos ventilācijas parametrus, BGA, uzlaboja mehāniskās ventilācijas līmeni un saīsināja mašīnas nēsāšanas laiku. Īsāk sakot, ventilatora datorizēšana un tīkla izveidošana nodrošina zinātnisku pētījumu platformu mehāniskai ventilācijai un veicina mehāniskās ventilācijas pielietojuma līmeņa attīstību _6 J.
3. Ventilatora režīma attīstība ir svarīga ventilatora līmeņa izpausme. Neatkarīgi no tā, vai ventilators ir kontrolēts tilpumā vai kontrolēts ar spiedienu, tas izraisīs ventilatora izraisītu plaušu traumu (ventilatora izraisīts plaušu traumas Vili) dažāda pakāpe [3]. Pēdējos gados ārvalstis šajā sakarā ir veikušas daudz pamatpakalpojumu un klīnisku pētījumu un ir veikušas lielas reformas, pamatojoties uz sākotnējo IPPV, IMV, SIMV, PSV utt. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka autonomais spiediena veids var labi ieviest neaizsargājošas stratēģijas, samazinot VILI parādīšanos un vēl vairāk paplašināt ventilatoru lomu kā klīniskas ārstēšanas metodi. (1) Mūsdienās ventilatoru piemērošana no jaundzimušajiem pieaugušajiem prasa tikai mitrinātāju un cauruļvadu aizstāšanu; Mehāniskā ventilācija ir mainījusies no neinvazīvas uz invazīvu, un neinvazīvai ventilācijai ir spēcīgāka noplūdes kompensācija. (2) Autoflow (autonomas gaisa plūsmas) pievienošana vai plūsma apjoma kontrolētajā ventilācijas režīmā vēl vairāk palielina pacienta autonomiju, samazina elpceļu spiedienu un palielina pacienta komfortu, pārvarot tilpuma ventilācijas režīma trūkumus. (3) Ventilatora gāzes piegādes reakcijas laiks (30-40 ms), gāzes piegādes viļņu forma (kvadrātveida viļņu konstante plūsma, palēninājuma vilnis) un sprūda jutība ir regulējami plūsmas ātruma izraisītāji, un tiek pamesti spiediena izraisītāji. PSV režīma izelpas jutība (ES.END) ir regulējama. Ventilatoru uzraudzībā klīnicisti var viegli pielāgot pacienta ESEM, tādējādi risinot cilvēka un mašīnas mijiedarbības metodi, lai samazinātu traucējumus kardiopulmonālās funkcijas un Vili rašanās. (4) Starptautiskā klīniskā prakse ir arī apstiprinājusi, ka spiediena ventilācija ir pārāka par tilpuma kontroli, saglabājot pozitīvu elpceļu spiedienu, samazinot kardiopulmonālos traucējumus un uzlabojot skābekli, kā arī samazina VILI parādīšanos. Balstoties uz PCV, pēdējos gados ir ieviesti BIPAP/PS un APRV. Jo īpaši daudzi ventilatoru ražotāji ir pieņēmuši BIPAP ventilācijas režīmu tā spiediena kontrolei, labai cilvēka un mašīnas koordinācijai un universālajai ventilācijas režīmam, un tas ir nosaukts: Bilevel, Duopap un citi dažādi nosaukumi. (5) Spontāna ventilācija un slēgtā cilpas ventilācijas režīms: Eksperimentālie un klīniskie pielietojumi ir parādījuši, ka kontrolēto ventilācijas laiku var saīsināt līdz maksimālajam apmēram, tādējādi samazinot VILI parādīšanos un saīsinot mašīnas nēsāšanas laiku. Daudzi pētījumi parādīja, ka spontānai elpošanai ir daudz priekšrocību un tā veicina pacientu patofizioloģisko izmaiņu atjaunošanos. Spontāna elpošana pagātnē vairs nav vienkāršs spona režīms, bet gan servo režīms un slēgtas cilpas ventilācijas režīms. Tā lielākā priekšrocība ir tā, ka sistēmā izvades informāciju var precīzi kontrolēt. Tas var ātri sasniegt vienmērīgu stāvokli zem nulles kļūdas un novērst dažādus ārējus traucējumus. Mehāniskās ventilācijas tehnoloģija, izmantojot slēgtā cikla vadības principu, var būt diezgan vienkārša vai samērā sarežģīta. Vienkāršākā slēgtā cilpas vadība ir kontrolēt izejas mainīgo, pamatojoties uz ievades informāciju, piemēram, PSV. Salīdzinoši sarežģīta slēgta cikla vadība var nepārtraukti regulēt vairākus izvades mainīgos, pamatojoties uz vairāku ievades informāciju. Divkāršā kontrole ir sinhroni kontrolēt izejas spiedienu un tilpumu vienas ventilācijas laikā vai katrā ventilācijā. Ventilācijas tehnoloģijas, kurās tiek izmantots divkāršās vadības princips vienā ventilācijā, ietver garanti, garantētu spiediena atbalsta ventilāciju (VI) un spiediena pastiprināšanu (PA). Tās ventilācijas mērķis ir samazināt pacienta iedvesmas darbu, vienlaikus nodrošinot minimālo ieelpoto paisuma tilpumu un minūtes ventilāciju. Citi ietver: PRVC, Autoflow, VTPC (tilpuma kalibrēta spiediena kontrole). Tās tehniskais princips ir tāds, ka ventilators automātiski pielāgo iedvesmas spiedienu un iedvesmas plūsmas ātrumu, mainoties pacienta elpošanas mehānikas īpašībām, lai nodrošinātu, ka VT katras ventilācijas laikā mēdz būt nemainīga. Ventilators veic negatīvu atgriezeniskās saites kontroli katrā ventilācijā. Saskaņā ar slēgtās cilpas ventilācijas kontroles principu slēgtā cilpas ventilācija ir sadalīta: pozitīvā atgriezeniskā ventilācijā (PAV), negatīva atgriezeniskā ventilācija (APV, ASV, PRVC), slēgta cilpas ventilācija starp elpas elpas (MMV, APV, ASV) un slēgta cilpas ventilāciju elpas (NW).
Pēdējo 20 gadu laikā klīnicisti ir atzinīgi novērtējuši PSVE7, 8, 9J, un ir uzlabots atšķiršanas līmenis no ventilatora atkarīgiem pacientiem. Ņemot vērā to, ka PSV ir nemainīgs spiediena iedvesmas atbalsts, zemā PS līmenī tā VT ģenerēšanai ir jāiziet trīs posmi: pārmērīgs atbalsts, pietiekams atbalsts un nepietiekams atbalsts. Šim režīmam ir iedvesmojoša kavēšanās un izelpas kavēšanās. Kad šis režīms tiek izmantots, cilvēka un mašīnas asinhronija ir pakļauta. Pēdējos gados daudzi ražotāji ir pievienojuši ekspirācijas jutīguma pielāgošanu (ESEN) izelpas fāzei, kas ievērojami samazina cilvēka un mašīnas asinhronijas rašanos un uzlabo klīniskās pielietojuma efektu. Tomēr klīnicistiem joprojām ir daudz grūtību identificēt un pielāgot, un tie nevar labi identificēt viļņu formas novērošanu. Pēdējo 10 gadu laikā PAV vai PPS režīma ventilācija ir kļuvusi par mūsdienu kritiskās aprūpes pētījumu uzmanības centrā [10,11,12]. Šis režīms nodrošina spiediena atbalstu proporcionāli pacienta elpošanas centieniem atrisināt cilvēka un mašīnas koordināciju PSV ventilācijā. Izprotot izmaiņas pacienta pretestībā un atbilstībā vai izmantojot mērķa pielāgošanas metodi, lai pielāgotu ventilatora iestatījumus (VA un FA), ventilators iestata trauksmi pārmērīga spiediena gadījumā, pārmērīgam tilpumam un asfiksijas ventilācijai, lai nodrošinātu šī režīma drošību, samazinātu ventilatora atkarību un ievērojami saīsinātu mašīnas nodiluma procesu. Pašlaik Di.EA, PB un Respironics šis režīms ir starptautiski. PB840 ir izmantojis arī automātiskās iestatīšanas metodi, lai padarītu šo režīmu ērtāku lietojamam. Šo slēgtās cilpas režīmu atzīst klīnicisti. (6) Automātiska katetra kompensācija (pakāpē) Automātiskā katetra kompensācija ir uzreiz kompensēt pretestības spiedienu, ko rada dažādi diametri un mākslīgo elpceļu katetru plūsmas ātrumi. Dažādiem diametriem un dažādiem plūsmas ātrumiem ir atšķirīgs kompensācijas pretestības spiediens, un kompensācijas diapazons ir no 0-100%. Ventilators to var atspoguļot uz līknes un viļņu formu. ATC iestatīšana ļauj klīnicistiem viegli novērot un novērtēt spontānu elpošanas spēju un panākt atšķiršanu, kad tiek ieviesta zema palīdzības ventilācija.