Ventilatoru režīmi un funkcijas

I. Galvenie mehāniskās ventilācijas režīmi
(I) periodiska pozitīva spiediena ventilācija (IPPV): pozitīvs spiediens iedvesmas fāzē un nulles spiediens ekspirācijas fāzē. 1. Darba princips: ventilators rada pozitīvu spiedienu iedvesmas fāzē, iespiež gāzi plaušās un, kad spiediens paaugstinās līdz noteiktam līmenim vai ieelpotais tilpums sasniedz noteiktu līmeni, ventilators pārtrauc piegādāt gaisu, atveras izdevuma vārsts, un pacienta krūtis un plaušas pasīvi sabrūk, izelpojot. 2. Klīniskā pielietošana: Dažādi pacienti ar elpošanas mazspēju galvenokārt balstās uz ventilācijas funkciju, piemēram, HOPS.
(Ii) periodiska pozitīvā un negatīvā spiediena ventilācija (IPNPV): pozitīvs spiediens iedvesmas fāzē un negatīvs spiediens ekspirācijas fāzē. 1. Darba princips: ventilators var strādāt gan iedvesmas fāzē, gan izelpas fāzē. 2. Klīniskā pielietošana: negatīvs spiediens ekspirācijas fāzē var izraisīt alveolāru sabrukumu un iatrogēno atelektāzi.
(Iii) Nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP): attiecas uz noteikta pozitīva elpceļu spiediena mākslīgu pielietojumu pacientam visa elpošanas cikla laikā spontānas elpošanas stāvoklī. 1. Darba princips: Iedvesmojošā fāzē tiek piešķirta nepārtraukta pozitīva spiediena gaisa plūsma, un ekspirācijas fāzes laikā tiek sniegta arī noteikta pretestība, lai elpceļu spiediens gan iedvesmas, gan ekspirācijas fāzēs būtu augstāks nekā atmosfēras spiediens. 2. Priekšrocības: Nepārtraukta pozitīva spiediena gaisa plūsma ieelpošanas laikā ir lielāka nekā iedvesmojošā gaisa plūsma, kas ietaupa pacienta ieelpošanas centienus, palielina FRC un novērš elpceļus un alveolāru sabrukumu. To var izmantot apmācībai pirms atšķiršanas no mašīnas. 3. Trūkumi: Liela iejaukšanās cirkulācijā un liels spiediena ievainojums plaušu audiem.
(Iv) Intermitējoša obligāta ventilācija un sinhronizēta periodiska obligāta ventilācija (IMV/SIMV) 1. IMV: nav sinhronizācijas ierīces, ventilatoram nav nepieciešams iedarbināt pacienta spontāno elpošanu, un katra gaisa padeves laiks elpošanas ciklā nav konstante. 2. Simv: Izmantojot sinhronizācijas ierīci, ventilators pacientam katru minūti dod obligātu elpošanu atbilstoši iepriekš izstrādātajiem elpošanas parametriem. Pacients var elpot spontāni, neietekmējot ventilatoru. 3. Priekšrocības: tas var izmantot elpošanu atšķiršanas laikā; Tam ir mazāka ietekme uz apriti un plaušām nekā IPPV; Tas zināmā mērā samazina sedatīvo līdzekļu izmantošanu. 4. Pielietojums: to parasti uzskata par izmantošanu atšķiršanā. Kad r <5 reizes/min, tas joprojām uztur labu oksigenācijas stāvokli un var apsvērt atšķiršanai. Parasti PSV pievieno, lai izvairītos no elpošanas muskuļu noguruma.
(V) Obligāta minūtes ventilācija (MMV) 1. Kad spontāna elpošana> Iepriekš iestatīta minūtes ventilācija, ventilators nepadara ventilāciju, bet tikai nodrošina nepārtrauktu pozitīvu spiedienu. 2. Kad spontānā elpošana (Vi) spiediena atbalsta ventilācija (PSV) 1. Definīcija: Saskaņā ar spontānas elpošanas pieņēmumu katra ieelpošana saņem noteiktu spiediena atbalstu, palielinot pacienta ieelpošanas dziļumu un ieelpojot gāzes daudzumu. 2. Darba princips: ieelpošanas spiediens sākas ar pacienta ieelpošanas darbību un beidzas, kad ieelpošanas plūsmas ātrums samazinās līdz noteiktam līmenim vai pacienta izelpo ar piepūli. Salīdzinot ar IPPV, tā atbalstītais spiediens ir nemainīgs, un to regulē ieelpošanas plūsmas ātruma atgriezeniskā saite; Salīdzinot ar SIMV, katra ieelpošana var saņemt spiediena atbalstu, bet atbalsta līmeni var iestatīt atbilstoši dažādām vajadzībām. 3. Pielietojums: SIMV+PSV: Izmanto sagatavošanai pirms atšķiršanas, kas var samazināt elpošanas darbu un skābekļa patēriņu. 4. Indas: vingrinājumu ventilators; sagatavošana pirms atšķiršanas; ventilatora vājums, ko izraisa dažādu iemeslu dēļ; Smaga krūtis krūtis, kas izraisa patoloģisku elpošanu. 5. Piezīme: parasti netiek izmantots atsevišķi, tas izraisīs hipoventilāciju vai hiperventilāciju.
Vii) Tilpuma atbalsta ventilācija (VSV): Katru elpu izraisa pacienta spontānā elpošana. Pacients var arī elpot bez jebkāda atbalsta un sasniegt paredzamo TV un MV līmeni. Ventilators ļaus pacientam elpot patiesi spontāni, kas ir piemērojams arī sagatavošanai pirms atšķiršanas.
(Viii) spiediena regulēta tilpuma kontrole
(Ix) Bifāzijas vai divlīmeņa pozitīvā spiediena ventilācija 1. Darba princips: P1 ir līdzvērtīgs iedvesmas spiedienam, P2 ir līdzvērtīgs elpošanas spiedienam, T1 ir līdzvērtīgs iedvesmas laikam, un T2 ir līdzvērtīgs izdevuma laikam. 2. Klīniskā pielietojums: (1) Kad p 1=iedvesmojošs spiediens, t 1=iedvesmojošais laiks, p 2=0 vai palūrēt, t 2=Izpilddirektors, tas ir ekvivalents IPPV. (2) Kad p 1=peep, t 1=bezgalība, p 2=0, t 2=o, tas ir ekvivalents CPAP. (3) Kad p 1=iedvesmojošs spiediens, t 1=iedvesmojošais laiks, p 2-0 vai palūrēt, t 2=Paredzamais kontrolēts elpošanas cikls, tas ir līdzvērtīgs simvam.
II. Mehāniskās ventilācijas galvenās funkcijas
(I) Endspirācijas elpa aiztur 1. Pēc iedvesmas beigām un pirms izelpas sākuma ventilators nesniedz gaisu, un izelpas vārsts kādu laiku tiek slēgts, lai noteiktu līmeni saglabātu intrapulmonālo spiedienu. 2. Klīniskā pielietošana: (1) pagarina iedvesmas laiku, kas ir izdevīgs gāzes sadalījumam. (2) atvieglo gāzes difūziju (3) atvieglo miglotu ieelpoto zāļu izplatību un difūziju plaušās. 3. Var palielināt sirds slogu.
(Ii) Pozitīva gala ekspirācijas spiediena ventilācija 1. Izelpas beigās elpceļu spiediens nenokrīt līdz 0 un joprojām uztur noteiktu pozitīva spiediena līmeni. 2. Klīniskā pielietošana: piemērojama hipoksēmijai, ko izraisa intrapulmonāls šunts, piemēram, ArDS 3. PEEP mehānisms, lai koriģētu ARDS (1) samazina alveolāro sabrukumu, samazina intrapulmonālo šuntu un pareizu hipoksēmiju, ko izraisa intrapulmonāra šunta (2) alveolārā sabrukšana, palielina FRC un nodrošina pilnu gāzes apmaiņu starp alveoliem un kapilāriem. (3) paaugstināts alveolārais spiediens palielina alveolāru-arteriālo skābekļa daļēju spiedienu, kas veicina skābekļa difūziju kapilāros. Alveoli vienmēr atrodas izplešanās stāvoklī, kas var palielināt alveolu difūzijas laukumu. (4) Palielināta alveolārā inflācija var palielināt plaušu ievērošanu un samazināt elpošanas darbu.
4. Peep (1) ietekmes uz hemodinamikas galvenajām blakusparādībām (2) Barotrauma pret plaušu audiem (3) tas var saspiest plaušu kapilārus. Tas samazina plaušu asins plūsmu un var palielināt neefektīvu ventilāciju. (4) Tas var samazināt alveolāro virsmaktīvo vielu.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmHg, saglabājot fio2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.